1-  …até os 20 anos
2- entre 20 e 30 anos
3- entre 30 e 40 anos
4- entre 40 e 50 anos
5- após os 60 anos
6- mensagem para todas as idades
7- procedimentos para melhora do aspecto da pele

Começamos a envelhecer desde o momento em que nascemos. Ao longo da vida os efeitos do tempo são visíveis no nosso corpo. Até os 20 anos, as modificações mais importantes no organismo são o crescimento e o desenvolvimento. A partir dos 20 anos, os efeitos do envelhecimento tornam-se visíveis na pele.

Temos dois tipos de envelhecimento: o intrínseco e o extrínseco. O intrínseco é geneticamente programado, levando a modificações no tecido colágeno e elástico com o passar dos anos. A programação genética para cada pessoa é diferente, por isso a perda do tônus e elasticidade da pele ocorre com intensidade diferente para cada pessoa. A pele perde a elasticidade, torna-se mais seca. Ocorre perda do suporte de gordura e do tecido conectivo subjacente, a pele torna-se flácida. A pele perde o brilho, aparecem rugas. A pele torna-se mais áspera. O processo de cicatrização fica mais lento. A secura da pele pode desencadear coceira.

Simultaneamente ao envelhecimento genético, ocorre o processo de fotoenvelhecimento. Fotoenvelhecimento é processo decorrente da exposição solar repetida ao longo dos anos.

O fotoenvelhecimento interage com o envelhecimento cronológico acelerando sua evolução. Na verdade, o fotoenvelhecimento é responsável pela maior parte das alterações na pele envelhecida, como manchas escuras, aspereza da pele, rugas, sardas marrons e sardas brancas nas áreas expostas, dilatação de vasos sanguíneos. Exposição solar crônica também é responsável pelas alterações que favorecem o desenvolvimento dos cânceres de pele (carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e melanoma).

Fatores externos como stress e tabagismo também contribuem para o envelhecimento.

Atualmente a dermatologia apresenta várias técnicas e procedimentos que objetivam melhorar o aspecto da pele e outras para promover o rejuvenescimento. Mas antes disso, é necessário protegê-la e cuidar da sua integridade. Prevenir é sempre o melhor caminho. Desde cedo poderemos seguir orientações para termos poucos problemas no futuro.

…até os 20 anos
Desde cedo adquira o hábito de usar protetor solar diariamente, mesmo em dias frios ou nublados, para prevenir problemas futuros. Estudos indicam que 80% dos danos solares durante a vida ocorrem antes dos 20 anos. Os cuidados com a exposição solar retardarão o aparecimento de rugas e manchas, prevenindo as alterações que levam ao desenvolvimento de câncer de pele no futuro.

entre 20 e 30 anos
Os primeiros sinais de envelhecimento podem estar presentes nesta fase. Hábitos de vida, como exposição solar, uso de bebidas alcoólicas, tabagismo, merecem ser reavaliados em todas as fases da vida. Essa é uma boa época para mudanças, criando rotinas mais saudáveis.

A pele pode diminuir a oleosidade, Mesmo atingindo a maioridade, poderemos encontrar sinais da adolescência como acne ativa ou cicatrizes de acne. Nestes casos, deve-se procurar ajuda do especialista para programar o tratamento.

Nesta fase, poderemos recomendar filtros solares, hidratantes, ativos tópicos com retinóides e alfahidróxiácidos (AHA). Os veículos a serem escolhidos devem ser atentamente avaliados pelo dermatologista de acordo com as características da pele, por exemplo preferir gel ou loções “oil free” nas peles oleosas a mistas para não propiciar ou agravar o aparecimento de cravos e espinhas; preferir cremes ou loções hidratantes para peles normais a secas. Muitas vezes associamos antioxidantes, como a vitamina C. Estar atento para características particulares das peles seborréicas, acneicas, com rosácea ou as atópicas.

“a wrinkle is the cosmetic appearance of a fold or line in the skin due to a combination of intrinsic aging and ultraviolet damage from sun exposure…Essentially, a wrinkle is the end result of the molecular changes that occur in the elasticity of our skin due to damage of the collagen and elastin fibers.” Dr. Glogau (médico professor de Dermatologia da UCSF Medical School, San Francisco - USA).

Na afirmação acima, Dr. Glogau explica basicamente que uma ruga é o resultado das alterações moleculares que ocorrem na estrutura pele devido aos danos causados às fibras colágenas e elásticas, decorrentes da combinação entre o envelhecimento cronológico(devido à idade) e aos danos decorrentes da ação ultravioleta dos raios solares (fotoenvelhecimento). Portanto, para manter a aparência jovem, não poderemos parar o tempo, mas poderemos diminuir os danos externos, como exposição solar prolongada. Por isso, proteja-se do sol!

Para melhora da lesões que já existem, há cremes e loções tópicas com retinóides e alfahidróxiácidos (AHA) que ajudam a renovação celular, podendo atenuar linhas de expressão, clarear manchas. Também poderemos recorrer aos tratamentos com peelings químicos ou LASER para otimizar os resultados.

entre 30 e 40 anos
Muitas mulheres referem diminuição da produção da oleosidade da pele, temos muitas queixas de pele seca. Nesses casos é importante manter a hidratação da pele. Nesta fase, rugas podem ser evidentes na área dos olhos e boca. Seu dermatologista poderá orientar uso de ativos com ácidos (alfahidroxiácidos-AHA ou retinóides) em forma de cremes, loções ou peelings que ajudam a renovação das células e podem suavizar manchas e rugas. Em casos mais pronunciados, pode-se indicar o tratamento com a toxina botulínica e preenchimento com substâncias como ácido hialurônico, colágeno, gordura. Atualmente dispomos de vários tipos de LASER para rejuvenescimento, tratamento de manchas e outras lesões dermatológicas.

entre 40 e 50 anos
Nesta fase a pele apresenta diminuição de tônus e aumento da flacidez. Podem-se observar irregularidades de pigmentação (manchas). Ao exame dermatológico, pode-se detectar aparecimento de alterações como lesões precursoras de câncer de pele (queratoses actínicas) ou até lesões cancerosas (carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular). Nesta fase, também poderemos usar a toxina botulínica, os preenchimentos e os peelings químicos ou a LASER objetivando o rejuvenescimento.

Aparecem sinais ou “verrugas”. A verrugas verdadeiras são causadas por vírus. Com a idade, muitas pessoas apresentam lesões em forma de placas ou pápulas na pele que são confundidas com as verrugas, mas não são verdadeiras verrugas. Trata-se de lesões que podem ser queratoses seborréicas (placas de superfície gordurosa), acrocórdons (prolongamentos da pele), nevos celulares (pinta que faz relevo na pele). Não utilize qualquer medicamento. Essas lesões geralmente são benignas, mas devem ser avaliadas pelo seu médico dermatologista para saber se será necessário ou não removê-las.

após os 60 anos
Nesta fase poderemos observar importante flacidez, grande perda de brilho e elasticidade da pele. Também nesta fase é importante não descuidar das avaliações do dermatologista que poderá diagnosticar e tratar precocemente lesões pré cancerosas ou até lesões. Também teremos como opções de tratamento a toxina botulínica, os preenchimentos e os peelings químicos ou a LASER objetivando o rejuvenescimento. Há casos em que este tratamento é feito após tratamento da parte superior da face pela blefaroplastia ou lifting cirúrgico, ou ritidectomia para melhorar a aparência da porção inferior do rosto e da parte superior do pescoço.

Dica importante para todas as idades
Os passos enumerados para cada faixa de idade são de ordem geral. Pessoas com a mesma idade poderão apresentar diferentes tipos de lesão ou graus de envelhecimento devido a fatores individuais como dano causado por exposição solar crônica, características genéticas, hábitos de vida (como tabagismo, stress). Não existe uma “idade” fixa ou padronizada para iniciar os procedimentos citados. Seu médico dermatologista poderá orientar a melhor conduta para seu caso.

Procedimentos usados por dermatologistas e cirurgiões plásticos para melhora do aspecto da pele:

Toxina botulínica tem papel importante nos tratamentos para rejuvenescimento. Aplicada sob forma de injeções. Melhora linhas e rugas associadas com a expressão facial.
Peelings químicos para rejuvenescimento da pele com marcadas por linhas e sulcos devidos ao envelhecimento cronológico e/ou danos solares (fotoenvelhecimento), manchas (melanoses solares, sardas marrons).
Preenchimentos definir contorno dos lábios, amenizar sulcos e rugas.
LASER. Há vários tipos que são escolhidos de acordo com o problema a ser tratado (exemplo: para tratar vasos e telangiectasias poderemos usar o Dye LASER, para eliminar pelos poderemos optar pelo LASER de Alexandrite ou LASER DE DIODO).
Dermoabrasão é feita com lixa, objetivando amenizar alterações de relevo na pele , como cicatrizes de acne,.
Blefaroplastia traz excelentes resultados no tratamento de bolsas de gordura e flacidez na área das pálpebras.

Referências

www.aad.org
www.asds-net.org
www.skincarephysicians.com/agingskinnet/index.html

Dra. Érica Monteiro - Dermatologista

Novo telefone: 11- 50411147

Outro tema sempre presente no Congresso da Academia Americana de Dermatologia é a acne, particularmente a acne da mulher adulta. A acne sempre foi considerada um quadro típico da adolescência. Hoje, é cada vez mais frequente encontrar, no nosso consultório dermatológico, mulheres após os 25, 30, 40 anos… com queixa de “cravos e espinhas”.

Quais são as causas?

O problema pode ser desencadeado, mantido ou agravado por condições simples (como higiene inadequada e uso de produtos inadequados para o tipo de pele) até problemas hormonais e outras doenças.

Citarei alguns exemplos:

- higiene inadequada

A higiene diária deve ser feita com produtos capazes de remover a oleosidade, mas sem causar ressecamento exagerado.  O objetivo é remover restos de maquiagem, poluição, controlar a oleosidade excessiva, evitar que os poros da pele fiquem obstruídos. A obstrução dos poros pode levar ao aparecimento de cravos e, posteriormente, de espinhas.

- uso de cosméticos inadequados

O veículo do produto cosmético utilizado pela paciente é tão importantes quanto o princípio ativo da formulação. Geralmente indicamos para pessoas com a pele oleosa formulações em gel, serum ou loção “oil free” (livre de óleos).  Para peles secas, recomendamos formulações em loção cremosa ou em creme.

- alterações hormonais

Problemas hormonais, como a síndrome dos ovários policísticos, podem desencadear, agravar ou manter um quadro de acne.

- estresse

O estresse pode aumentar o cortisol do organismo e este pode acelerar a produção de óleo pelas glândulas sebáceas.

- dieta inadequada

Estudos recentes mostram ligação entre dieta e aparecimento da acne. Isso se confirma em pesquisa realizada pela Universidade de Melbourne, na Austrália, que apontou o consumo de alimentos de alto índice glicídico como desencadeadores de lesões acneicas. Outros estudos confirmam esse achado.  Alimentos ricos em açúcares aumentam a produção de insulina, que acaba aumentando a produção de sebo pelas glândulas sebáceas.

Se você tem acne da mulher adulta, o melhor é iniciar com a higiene correta da pele. Se os sintomas não desaparecerem, consulte um médico dermatologista.

Dra. Érica Monteiro - Dermatologista

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Há várias teorias que tentam explicar o aparecimento das estrias. O efeito mecânico de estiramento predispõe à ruptura de estruturas da pele, por exemplo, gravidez, obesidade, aumento de peso, crescimento (como ocorre no estirão da puberdade).

Fatores genéticos, por exemplo: presença de estrias como um dos critérios menores de diagnóstico para a síndrome de Marfan.

Fatores hormonais podem causar estrias, como: aumento de hormônios esteróides, síndrome de Cushing; terapia esteróide local ou sistêmica.

As estrias podem ser recentes ou antigas.
Recentes: ocorre um processo inflamatório e surgem linhas finas ou largas, a
cor é vermelho-arroxeada. Podem permanecer avermelhadas ou arroxeadas de
três meses a dois anos.
Antigas: o organismo passa a produzir um colágeno mais espesso e as estrias
ficam semelhantes a uma cicatriz com coloração perolada, já que a melanina,
pigmento que dá cor à pele, é eliminada
É possível evitar as estrias? como? Se as estrias já apareceram, o que fazer em casa para melhorar sua aparência?
Antigamente o tratamento para estrias era desanimador, hoje dispomos de tratamentos que amenizam o aspecto clínico das estrias. Porém, é necessária avaliação de cada caso individualmente.

A escolha do tratamento dependerá do tipo de estria (estria recente ou tardia), localização (abdome, coxa, mama, braço,…), espessura e profundidade, tipo de pele do paciente. Pode-se fazer o tratamento clínico (cremes/loções de uso local) ou cirurgia dermatológica (epidermodivulsão, peelings físicos e químicos, LASER).
Os resultados dependerão da classificação da estria, da localização e serão melhores quando associamos uma ou mais técnicas de tratamento.

Quais os tratamentos disponíveis em consultórios?
Epidermodivulsão: pequeno procedimento onde anestesiamos o local com estrias e utilizamos uma agulha especial para “descolar” as paredes da estria e estimular a formação de novo colágeno no local para melhorar a aparência das estrias, peelings físicos (cristais ou diamantes) e químicos (como os com ácido retinóico ou ácido glicólico) , LASER. O laser pode ser usado para estrias vermelhas, como o dye laser e a luz intensa pulsada ou o laser fracionado para estrias brancas.
Quem já tem estria há muitos anos pode curá-las?
Não se pode curá-las, mas pode tentar melhorar o aspecto da estria. Quanto mais antiga a estria, difícil será a resposta ao tratamento. Os resultados serão melhores quando mais de um técnica é utilizada no mesmo paciente.

A estria é um problema exclusivo da mulher ou homem também pode ter?
Tanto o homem quanto a mulher podem ter estrias, não é um problema exclusivo das mulheres.

Importante: as estrias não têm cura, mas podem ter seu aspecto estético melhorado. Não acredite em promessas milagrosas, nem em tratamentos mirabolantes. Consulte seu médico dermatologista para avaliar seu caso e fazer a melhor programação terapêutica.

Dra. Érica Monteiro - Dermatologista
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As novidades foram muitas e comentarei algumas aqui no Blog. Pode-se dizer, em linhas gerais, que foi um Congresso de contrastes. Presença de equipamentos modernos de última geração, incluindo lasers, luz intensa pulsada, radiofrequência, dentre outros , que a cada dia se tornam parte integrande da rotina do médico dermatologista para tratamento de diversas doenças de pele e de tratamentos cosméticos. Marcaram presença empresas tradicionais com tecnologia “de ponta”, como a Jonhson & Jonhson que investiu muito conhecimento científico na criação de lançamentos de produtos com ingredientes “naturais”. Esse marketing forte na “onda verde” ou “naturalista” vem de encontro aos anseios do consumidor que acredita que o uso de produtos naturais causem menos efeitos colaterais ao organismo e menor impacto ao meio ambiente. Será?! Em 2006, publiquei um artigo discutindo o assunto e quem leu entenderá perfeitamente os lançamentos atuais. Para quem não leu, aqui vai o link: THE SCIENCE OF COSMECEUTICALS http://www.expert-reviews.com/doi/abs/10.1586/17469872.1.3.379?journalCode=edm

Boa leitura,

Dra. Érica Monteiro - Dermatologista

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O herpes zoster, popularmente conhecido como “cobreiro”, é uma doença causada pelo vírus Varicella-zoster, o mesmo vírus causador da varicela (catapora).

Após o paciente ter varicela (catapora) algumas pessoas não desenvolvem imunidade total ao vírus, e ele permanece latente no organismo. Quando o paciente fica com o sistema imunológico deficiente (baixa imunidade), ele encontra condições de se reativar e causa lesões na pele e nos nervos. A baixa imunidade pode ser decorrente de estresse, doenças infecciosas , doenças crônicas, dentre outros fatores. Atinge homens e mulheres, sendo mais frequente na idade adulta e nos idosos.

O herpes zoster é uma doença auto-limitada, tendo um ciclo evolutivo de cerca de 15 dias. Antes do aparecimento das lesões na pele, os pacientes frequentemente queixam de mal-estar, dor de cabeça, febre, dores nos nervos, ardência, queimação e coceira no local onde o herpes aparecerá. A lesão típica é composta por vesículas agrupadas (pequena bolhas) sobre uma área vermelhada na pele.

Surgem de modo gradual, levando 2 a 4 dias para se estabelecerem. As vesículas “secam” formando crostas e o quadro evolui para a cura em torno de 15 dias. As regiões mais comprometidas são o tronco, pescoço e rosto.

A erupção é ocorre em um lado do corpo, raramente ultrapassando a linha média, e segue o trajeto de um nervo.

O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível para evitar as sequelas que consistem em danos ao nervo comprometido, resultando na neuralgia pós-herpética.
Os medicamentos utilizados no tratamento do herpes zoster consistem em antivirais e remédios para aliviar a dor e o processo inflamatório. Devem ser receitados pelo médico dermatologista.
Dra. Érica Monteiro - Dermatologista

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É uma doença infecciosa muito contagiosa, recorrente, geralmente benigna, causada por dois vírus da família dos Herpesviridae: Herpes simplex vírus 1 (HSV-1) e Herpes simplex vírus 2 (HSV-2). É característica destes vírus infectar algumas células de forma lítica causando lesão (com destruição da célula) como nos epitélios (células da pele e das mucosas) e outras de forma latente (sem atividade destrutiva) como em neurônios (células do sistema nervoso) de onde são reativados (por fatores vários como exposição ao sol, febre, período menstrual, traumatismo, stress, uso de determinados medicamentos ou situações de redução da resistência física) voltando a infectar de forma lítica as células sensíveis causando nova doença. Os intervalos das recaídas são de espaçamento variado, acredita-se que estes vírus permaneçam em nosso organismo por toda a vida.
Como pode ser adquirido?

A transmissão do vírus se faz preferentemente por contato direto pessoa – pessoa, mesmo que não haja lesão ativa. A infecção através de objetos pode existir, mas é menos comum. Em torno de 90% das pessoas tiveram ou terão contato com o HSV-1 e cerca de 20% com o HSV-2.

Na maioria dos casos o HSV-1 provoca lesões ao redor da boca (herpes labial, gengivoestomatite, faringite herpética), o HSV-2 provoca lesões genitais (uretra, vulva, pênis, vagina, etc.).As infecções primárias pelo HSV-1 são doenças primariamente de crianças, as infecções pelo HSV-2 são transmitidas principalmente por contato sexual tendo predomidância entre os adultos.

Quais são os sintomas?

Considerável parte das pessoas que estão transmitindo os vírus dos herpes não apresenta sintomas tanto nas doenças pelo HSV – 1 como no HSV-2, mesmo a primeira infecção pode transcorrer sem queixas. As pessoas que apresentam sintomas sistêmicos (sintomas além dos localizados) podem se queixar de mal estar, febre e desconforto ou queixas vagas de pequena intensidade. Nas localizações bem definidas as manifestações podem ser bem características.

Gengivoestomatite herpética. Febre alta, múltiplas feridas na boca, língua, faringe, intensa reação inflamatória da gengiva e aumento dos gânglios do pescoço. Nos adolescentes e crianças maiores predominam as úlceras faríngeas.

Herpes Genital. Feridas penianas, vulvares, vaginais, perianais, com ou sem comprometimento uretral que Existindo pode ocasionar desconforto ao urinar.

Encefalite Herpética. Mesmo fora do período neonatal a reativação dos HSV-1 ou 2 pode causar lesões neurológicas importantes com quadro semelhante ao das outras infecções virais.

Herpes Neonatal. Os casos de infecção neonatal podem ser adquiridos tanto por infecção ascendente durante a gravidez como por contaminação durante o parto. As doenças neonatais quando generalizadas são muito graves. É importante considerar a necessidade de realizar o nascimento por cesariana em todos os casos de herpes genital.

Como o médico faz o diagnóstico?

Nos casos típicos é suficiente o exame clínico. Em situações especiais pode ser necessário a identificação do vírus por meio do exame citológico da lesão ou pela biópsia.

Como pode ser previnida?

Evitar o contato com lesões evidentes. Identificar as causas que desencadeiam os surtos recorrentes para evitá-los incluindo a indicação de cesariana para mulheres com herpes genital. O uso protetor solar reduz a incidência de herpes relacionado à exposição solar.

Como é o tratamento?

O tratamento dependerá da intensidade dos sintomas e da recorrência das crises. Pode-se fazer apenas tratamento local para melhorar a cicatrização ou tratamento com medicações via oral. A melhor escolha será feita apóa avaliação do médico dermatologista.

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