Recebo dezenas de e-mails todos os dias e acabo não conseguindo responder tudo. As perguntas mais frequentes desse mês foram sobre acne. Aqui vão algumas informações sobre o tema. Lembre-se de que o texto é meramente informativo e não substitui avaliação e prescrição médica.

Aproveito para deixar meu novo telefone de contato: 11-50411147

Boa leitura

INTRODUÇÃO

A acne é um doença extremamente comum afetando quase 80% de adolescentes e adultos jovens entre 11 a 30 anos. Sabe-se que dois terços dos pacientes com acne apresentam curso auto-limitado, no entanto outros casos requerem atenção e tratamento por tempo prolongado para evitar a evolução para formas graves da acne com cicatrizes permanentes. Portanto, atualmente entende-se a acne como doença crônica e não apenas uma doença auto-limitada da adolescência. Dentre as características usadas para definir a cronicidade da acne, destacam-se: curso prolongado, padrão de recorrência e remissão, manifestação de surtos agudos ou início insidioso e impacto psico-social que afete a qualidade de vida dos pacientes. Não há consenso sobre quais pacientes desenvolverão curso crônico da doença e fatores que já foram relacionados à cronicidade são: produção de andrógenos adrenais relacionados ao estresse, colonização pelo Propionebacterium acnes, antecedentes familiares, subtipos específicos de acne (conglobata, queloidiana, inversa, androgênica).

FISIOPATOLOGIA

A fisiopatologia da acne tem 4 fatores primários que interagem de modo complexo: 1- hiperqueratinização folicular, 2- aumento da produção sebácea, 3- colonização bacteriana, 4- resposta imunológica e inflamatória.

Classificação

Não há consenso quanto à padronização de um sistema de graduação da acne. Simplificadamente podemos classificar em:

1.    Acne comedoniana ou não inflamatória: as lesões predominantes são comedões que podem ser abertos ou fechados, geralmente ambos estão presentes.

2.    Acne pápulo-pustulosa: predominam lesões inflamatórias, pápulo-pústulosas, com comedões. É graduada em leve, moderada ou grave.

3.    Acne nódulo-cística: presença de nódulos e lesões císticas, além de comedões, pápulas e pústulas. Divide-se em moderada e grave.

4.    Acne Conglobata: constitui uma forma grave de acne, em que ao quadro anterior, associam-se nódulos purulentos numerosos e grandes, formando abscessos e fístulas que drenam pus.

A acne fulminante é classificada à parte. Trata-se de forma rara em nosso meio, na qual, associado às formas de acne nódulo-cística ou conglobata, surge subitamente febre, leucocitose, poliartralgia, queda do estado geral.

TRATAMENTO

Atualmente recomenda-se o tratamento precoce para minimizar os danos psicológicos e físicos (cicatrizes, hiperpigmentação, dentre outros).

A melhor compreensão da fisiopatologia da acne permitiu abordagem terapêutica mais adequada do paciente, de modo a introduzir precocemente “terapias combinadas” no manejo da acne. A terapia combinada consiste na utilização concomitante de agentes terapêuticos de classes diferentes, com isso tem-se ação sobre o maior número possível de fatores fisiopatológicos.

Tratamento tópico:

1. Agentes de limpeza: removem o excesso de sebo da pele; há no mercado uma variedade de sabões, loções, soluções e géis a base de ácido salicílico, enxofre.

A higiene não deve ser exagerada, pois pode provocar efeito rebote da secreção do sebo, além de irritar a pele.

2. Retinóides:

Os retinóides tópicos têm ação anticomedoniana; são úteis em todas as formas de acne; em monoterapia ou em associação com outros princípios ativos.

A maioria dos pacientes com acne beneficia-se do uso dos retinóides, pois estes agem no microcomedão, que é o precursor de todas as outras lesões da acne.

3. Peróxido de benzoíla:

O peróxido de benzoíla (BPO) é agente antimicrobiano tópico com ação bactericida e que destrói  bactérias  mais rapidamente e de modo mais potente que muitos antibióticos.

Em geral é seguro e eficaz e mantém sua eficácia por vários anos de uso. Disponível em formulações variadas (wash, gel).

4. Ácido azeláico: útil na acne pápulo-pustulosa leve.

5. Antibióticos tópicos: apresentações comuns de antibióticos tópicos para tratamento da acne são a eritromicina e a clindamicina, em solução e gel, para lesões inflamatórias.

Não se deve usar antibiótico sem prescrição e acompanhamento médico!

6. Ácido salicílico: ação comedolítica; concentrações variáveis em produtos de limpeza e hidratantes.

Tratamento sistêmico:

1. Antibióticos orais: para acne inflamatória moderada a grave.

RESISTÊNCIA BACTERIANA

A resistência bacteriana tornou-se problema de saúde pública mundialmente  e surgem após uso apropriado ou inadequado de antibióticos.

Não usar antibiótico sem prescrição e acompanhamento médico.

2- ISOTRETINOÍNA ORAL

A isotretinoína – ácido 13-cis-retinóico é um análogo da vitamina A, que atua nos receptores nucleares de retinóides. Normaliza o processo que queratinização folicular, inibe a sebogênese e induz a apoptose dos sebócitos. Indiretamente reduz a população de P. acnes, além de ter ação anti-inflamatória. Único que possibilita a cura, melhorando a qualidade de vida e prevenindo o aparecimento de cicatrizes permanentes.

Indicações: acne inflamatória resistente à terapêutica convencional, acne cística, acne fulminante, acne com progressão para cicatrizes ou estresse psicológico associado.

Contra-indicações: Gravidez, lactação, hipertensão intracraniana, hipervitaminose A, insuficiência hepática, lipídeos sanguíneos excessivamente elevados.

A isotretinoína oral só é prescrita sob acompanhamento médico!

Cura e recidiva

A isotretinoína possibilita a cura definitiva em 70-80% dos casos após o primeiro tratamento, melhorando a qualidade de vida e a auto-estima dos pacientes. Além disto, a limitação da duração da acne com um tratamento que propicia remissão prolongada previne o aparecimento de cicatrizes permanentes. Os casos onde pode ocorrer recidiva da acne ou falha terapêutica podem estar ligados a alterações hormonais, pacientes jovens do sexo masculino com acne grave, pacientes que apresentam inúmeros macrocomedões ao final do tratamento.

3- TRATAMENTO HORMONAL

Constitui excelente opção para mulheres, principalmente se a contracepção é desejável. São indicações clínicas: SOP (Síndrome dos ovários policísticos), acne persistente na mulher adulta, acne resistente à terapêutica convencional, mesmo nas pacientes com níveis séricos androgênicos normais.

Tratamentos com luz, outras tecnologias e terapia fotodinâmica

Recentemente surgiram tecnologias baseadas em luz para tratamento de acne ativa. O mecanismo de ação tem 2 alvos primários: 1)redução do Propionebacterium acnes,  2) interferência na função da glândula sebácea.

A radiofrequência, fototerapia (luz azul), laser são úteis como tratamento complementar.

DIETA E ACNE

A percepção dos pacientes com relação a piora da acne relacionada a ingestão de certos alimentos é antiga e frequente nos consultórios de dermatologia, as revisões publicadas até 2005 não mostravam uma relação conclusiva. A partir de 2009, revisões avaliaram as publicações existentes na literatura com relação a dieta e o aparecimento da acne e apontam para relação com o consumo de laticínios e de alimentos com alto índice glicêmico no aumento do risco para acne.

TRATAMENTOS COMPLEMENTARES

Existem várias intervenções terapêuticas que podem ser realizadas em conjunto com o tratamento medicamentoso da acne, destacam-se as seguintes:

- Extração manual de comedões (limpeza de pele, somente com  técnico capacitado).

- Punção ou drenagem de pústulas, nódulos e pseudocistos.

- Infiltração intralesional com corticoesteróides em nódulos, pseudocistos e cicatrizes hipertróficas.

- Tratamento das cicatrizes: difícil; exige combinação de técnicas: peelings químicos, dermabrasão, laser, excisões cirúrgicas, subincisão, preenchimento cutâneo, dentre outros.

- Tratamento das hipercromias pós-inflamatórias: agentes clareadores e peelings químicos

- Camuflagem: uso de maquiagem para camuflar as lesões, durante o tratamento, visando melhorar a auto-estima e diminuir a manipulação das lesões.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A acne é uma dermatose de alta prevalência, especialmente em adolescentes e adultos jovens. Acomete homens e mulheres, geralmente os homens são afetados pelas formas mais graves da acne. Diversas opções terapêuticas

estão disponíveis, desde os esfoliantes, antibióticos tópicos e sistêmicos até a

isotretinoína sistêmica. A opção terapêutica depende da forma clínica da acne,

sua gravidade e algumas características individuais, como adesão ao tratamento. O tratamento da acne poderá ser tópico isoladamente, somente sistêmico, concomitantemente tópico e sistêmico e, ainda, todas as opções anteriores podem ser associadas aos tratamentos complementares como: peelings físicos e/ou químicos e tratamentos com luzes, dentre outros.

O tratamento costuma ser de longa duração, deve ter acompanhamento médico e deve visar ação em todos os fatores envolvidos na fisiopatogenia da doença.

Dra. Érica Monteiro - Dermatologista

CRM 87350

Tel:11-50411147.

Colegas dermatologistas e internautas interessados na dermatologia,

dia 22/04/2010 será o lançamento do livro “Laser e outras tecnologias em dermatologia” que foi coordenado pela Dra. Silvia Kaminsky. Tive a oportunidade de contribuir com o capítulo de epilação com laser e outras tecnologias com luz.

O evento será durante o Congresso Brasileiro de Dermatologia, no Rio de Janeiro.

Abraços para todos.

Nosso novo endereço:

Av. Vereador José Diniz, 3725

Campo Belo

SP-SP

telefones: 11- 50411147

“Se um pouco é bom, muito deve ser ainda melhor!” Isso parece ser o que se passa pela cabeça de muitos pacientes, e de consumidores, na hora de utilizar os produtos cosméticos de venda livre que prometem rejuvenescer a pele, combater a acne, clarear as manchas e outros “milagres”.

Na verdade, esse pensamento pode criar mais problemas do que melhorar o quadro clínico do paciente. Uma única formulação pode expor o paciente a 20 substâncias químicas diferentes, duas , três ou mais formulações poderão expor o paciente a mais de 100 substâncias químicas ao mesmo tempo. Os pacientes aumentam a chance de ter algum evento adverso ao produto, como: dermatite de contato irritativa, dermatite de contato alérgica, acne e erupções medicamentosas, reações fotoalérgicas, dentre outros.

Podemos ter dificuldade de chegar ao agente causal, pois pode ser por um único ativo ou pode ser devido a mistura de diferentes substâncias. O produto pode ter sido testado pelo fabricante para ser utilizado sozinho, ou seja, uma emulsão em loção ou gel formulada para ser “oil free”, adequada para peles oleosas ou acneicas, ao ser combinada com outro produto poderá tornar-se uma emulsão oleosa, espessa e com ação oclusiva. Sob oclusão, o produto pode propiciar o aparecimento de acne e erupções acneiformes; o ativo também pode ter sua capacidade de penetração aumentada, podendo causar irritação na pele. Alguns produtos podem causar reação imediata, enquanto outros podem ser usados por meses antes da pele sensibilizar e apresentar uma reação alérgica, isso pode dificultar e retardar o diagnóstico clínico.

Os “alergenos clássicos” geralmente incluem fragrâncias ou componentes preservativos. Dependendo do tipo de pele, existem ingredientes que devem ser evitados, como:

- pele sensível: evitar surfactantes, como o lauril sulfato de sódio, alfa hidróxiácidos (exemplo: ácido glicólico, ácido láctico).

- pele seca:evitar surfactantes como o lauril sulfato de sódio,

- pele oleosa e/ou acneica: evitar óleo mineral, cera de abelha, óleo de coco, óleo de jojoba, palmitatos, dentre outros.

Os dermatologistas devem orientar os consumidores para checarem os ingredientes dos cosméticos e evitarem os com ingredientes irritantes conhecidos e aconselhar os pacientes de que “menos podem ser mais” quando optarem por menos ingredientes na pele.

Dra. Érica Monteiro

Dermatologista

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Os melhores filtros solares protegem tanto para UVB (radiação ultravioleta com comprimento de onda entre 290 e 320 nanômetros), que pode causar queimaduras solares e o câncer de pele, e UVA (entre 320 e 400 nanômetros), que causa efeitos danosos à pele a longo prazo, como envelhecimento precoce e também o câncer de pele.

Os filtros solares podem ser divididos em dois grupos: filtros solares orgânicos (popularmente conhecidos como filtros solaresquímicos) e os inorgânicos (conhecidos como filtros solares físicos). Grande parte dos protetores solares contém tanto compostos orgânicos, quanto os inorgânicos (são os chamados filtros solares mistos).

Os filtros orgânicos contém substâncias químicas que absorvem a luz ultravioleta (como o oxibenzeno). Os filtros inorgânicos contém material opaco que reflete a luz (como o dióxido de titânio e/ou óxido de zinco).

Há algumas semanas, foi divulgado na imprensa um comunicado da Pro Teste,  que é uma associação brasileira de defesa do consumidor, sobre a eficácia de protetores solares. A matéria apresentada causou pânico nos pacientes de consultório e também nos leitores do www.dermatologia.com.br
Dos dez produtos avaliados na pesquisa da entidade, apenas dois foram aprovados. Dentre os reprovados estavam protetores solares de marcas consagradas, como  Nivea, Johnson & Johnson e L´Oréal, entre outras.

As empresas citadas, entidades de classe da indústria cosmética, como a Associação Brasileira da Indústria de Higiene Pessoal, Perfumaria e Cosméticos (Abihpec) e a própria Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) se manifestaram, desaprovando a forma como o assunto foi tratado.

Excertos do comunicado da SBD enviado aos dermatologistas (04 dezembro de 2009):

Em relação aos principais dados apresentados, a Sociedade Brasileira de Dermatologia apresenta sua posição abaixo:

Composição

- O Benzofenona-3 é permitido em concentrações de até 10%, em conformidade com o disposto na RDC 47/06 da Anvisa. O ingrediente é largamente utilizado como filtro UVA em diferentes produtos há muitos anos no Brasil. Sendo também permitido em países da União Européia e Estados Unidos.

A COLIPA (“European Cosmetic, Toiletry and Perfumary Association”), através do Comitê  Científico para Produtos de Consumo (SCCP) emitiu parecer em 2008, onde conclui que o uso da Benzofenona-3 como filtro UV em fotoprotetores não oferece riscos à saúde da população, conclusão essa baseada em estudos toxicológicos realizados.

Desta forma, a SBD entende que, à luz do conhecimento atual, não há justificativas para recomendar a proibição da Benzofenona-3 em protetores solares.

Proteção UVB (FPS) e Resistência a água

- A SBD entende que para aferir o FPS e a resistência a água deve ser utilizado o teste in vivo com voluntários humanos, seguindo normas do FDA (Food and Drug Administration) e COLIPA (“European Cosmetic, Toiletry and Perfumary Association”) que são as recomendadas pela ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária). O Pro Teste se utilizou da técnica in vitro baseada em leitura espectrofotométrica e com baixa correlação para o estudo in vivo.

Proteção UVA

- O Pro Teste realizou o teste de PPD in vitro, publicado pela COLIPA (“European Cosmetic, Toiletry and Perfumary Association”) como alternativa ao PPD in vivo. Porém, ainda não existe um consenso internacional sobre o melhor método para a avaliação da proteção UVA. Os países que compõem o MERCOSUL estão revendo os critérios e regras para o nível de proteção UVA, além das metodologias a serem empregadas. Assim, a quantificação do UVA depende da metodologia empregada.

Fotoestabilidade

A descrição do método no ofício para determinação da fotoestabilidade apresentada no estudo realizado pela PRO TESTE é bastante vaga, dificultando a interpretação dos resultados pela SBD. Como não existe ainda método referência para avaliação de fotoestabilidade, a SBD entende que, sem a melhor descrição do método, não há condições para sua avaliação.

Além disso, as empresas reiteraram que os métodos utilizados para atestar a eficácia de seus produtos seguem o que é preconizado pelas mais importantes regulações internacionais (Europa, Estados Unidos, Japão e Austrália), as quais são aceitas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e garantem a segurança e a eficácia desses produtos.

Considerações finais

Nós, dermatologistas, recomendamos que a população se proteja do sol, através do uso de chapéus, bonés, roupas adequadas e também com os filtros solares.

Dra. Érica Monteiro - Dermatologista

CRM 87350

www.dermatologia.com.br

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1. Como é a sua pele do rosto?

a. Muito seca

b. Seca

c. Normal

d. Oleosa

e. Muito Oleosa

f. outra:_______________________________________

2. Como é sua pele no restante do seu corpo?

a. Muito seca

b. Seca

c. Normal

d. Oleosa

e. Muito Oleosa

f. outra:_______________________________________

3. Sua pele é muito sensível ou fica  irritada  (sintomas de vermelhidão, coceira, inflamação, acne ) após usar hidratantes, sabonetes ou produtos cosméticos?

a. Sim

b. Não

4. Se sua resposta foi sim e sua pele melhora logo após parar o produto (poucos dias)?

a. Sim

b. Não
5. Você já teve algum desses diagnósticos feitos pelo seu dermatologista de (pode ser uma ou mais opções)?

a. Acne

b. Rosácea

c. Pele sensível

d. Eczema/dermatite atópica

e. Outra:_______________________________________

6. Quantas vezes vc lava seu rosto?

(1 vez por dia, 2 vezes ao dia,…) ___________________________

7. Escreva todos os produtos que vc utiliza para cuidar da sua pele:

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

8. Quantas vezes vc toma banho?

(1 vez por dia, 2 vezes por dia,…)____________________________

9. Escreva os produtos que vc utiliza para lavar o seu corpo:

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

10. Quantas vezes vc utiliza hidratante facial?

(1 vez por dia, 2 vezes por dia,…) ______________________

11. Escreva o que vc usa para hidratar seu rosto:

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

12. Quantas vezes você usa hidratante no corpo?

(1 vez por dia, 2 vezes, nunca, …) ______________________

13. Escreva o que você usa para hidratar sua pele: _

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

14. quantas vezes você aplica filtro solar no rosto?

a. Nunca

b. Só quando saio na rua

c. 1 vez por dia , todos os dias

d. Várias vezes por dia, todos os dias

e. Outro:_______________________________________

15. Responda o mesmo acima para seu corpo?

a. Nunca

b. Só quando saio na rua

c. 1 vez por dia , todos os dias

d. Várias vezes por dia, todos os dias

e. Outro:_______________________________________

Fonte: a fonte do questionário é baseada no livro Pele Saudável da Dra. Leslie Baumann que foi adaptado por mim para o português. Pode ser encomendado nas livrarias do Brasil.

Dra. Érica Monteiro - Dermatologista

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Agradeço a todos pelas dezenas de mensagens e perguntas que chegam todos os dias. Infelizmente não “dou conta” de responder todas.

Abraços,

Dra. Érica Monteiro

Dermatologista

Observação: estamos em novo endereço:

Av. Vereador José Diniz, 3725 Campo Belo SP-SP

tel: 11- 50411147

1-Para exercer a dermatologia é preciso ser médico?

R: Sim, é necessário fazer a graduação em medicina e depois residência médica em dermatologia.

2- Quanto tempo demora para formar um dermatologista?

R: São pelo menos 9  anos (6 anos de graduação em medicina, 3 anos de residência médica em dermatologia e prestar o título de especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia).

3-  O esteticista é médico?

R: Não, o esteticista é um técnico que muitas vezes trabalha com o médico dermatologista e realiza trabalhos importantes como limpeza de pele, aplicação de máscaras e outros procedimentos não invasivos.

4- O dermatologista faz cirurgias?

R: Sim, o dermatologista faz pequenas cirurgias como retirada de nevos (pintas), cauterização de verrugas, aplicação de implantes para preenchimento da face (para corrigir rugas), exerese de unha encravada, dentre outras.

Dra. Érica Monteiro - dermatologista

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Novo telefone: 11-50411147

nesse mês de julho mudaremos de endereço e de telefone.

Novo contato:

Avenida Vereador José Diniz, 3725 Campo Belo SP-SP

telefone 11- 50935032 / 82868055

Abraços,

Dra. Érica Monteiro - Dermatologista

2.    Evite cosméticos resistente à água.
Esses produtos necessitam de um solvente para removê-los que também remove sebo, a substância oleosa feita pelas glândulas sebáceas da pele. Sem esta barreira oleosa a pele fica exposta a potenciais irritantes que podem causar irritação.

3.    Não utilize cosméticos vencidos.
Os produtos de maquiagem vencida podem deteriorar ou ficar contaminados. Também é importante lavar escovas de maquiagem e esponjas regularmente, pois podem abrigar microorganismos e sujeira que agravarão a pele sensível.

4.    Verifique os ingredientes do protetor solar.
Para mulheres com pele sensível, este protetor de sol devia conter o óxido de zinco ou o dióxido de titânio que são filtros inorgânicos (físico) que são pouco irritantes quando comparado aos filtros orgânicos (químicos).

5.    Não usar produtos que tenham mais do que 10 ingredientes. Quanto menos ingredientes tiver o produto, menor a chance de causar um problema.

Dra. érica Monteiro - Dermatologista

CRM 87350

novo telefone

Nessa semana estou na matéria de rejuvenescimento facial da Revista Época.

Vale a pena conferir!

http://revistaepoca.globo.com/Revista/Epoca/0,,EMI72268-15201,00-COMO+ADIAR+AS+RUGAS.html

Dra. Érica Monteiro - Dermatologista

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